您的位置:云顶娱乐游戏官网下载 > 中医 > 恶寒

恶寒

发布时间:2019-11-28 12:25编辑:中医浏览(143)

    恶寒是指病人感觉怕冷,虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。本症首见于《黄帝内经》。古代医籍又因恶寒的程度不同列有不同的名称,仅有恶寒而无躯体颤振者。《内经》称为“身寒”、“外寒”等,《伤寒论》称之为“啬啬恶寒”。自觉恶寒,且躯体颤振者.《内经》称“振寒”、“寒栗”、“栗《等,《诸病源候论》则称为“寒战”或“战寒”,《太平圣惠方》称为“寒颤”,《素问玄机原病式》称为“战栗”。恶寒与畏寒,恶风不同,恶寒者不受风吹即有怕冷的感觉,虽居内室内,甚加衣覆被近火取暖仍觉全身发冷;畏寒是指经居于室内或添加衣被、近火取暖,怕冷的感觉可以缓解。恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但须注意,恶寒、畏寒者皆恶风,恶风者也多兼恶寒。恶风、恶寒和寒战有程度的不同,“轻则恶风,重则寒战”。一般来说,恶风、恶寒、寒战在外感病中,而畏寒则多见于内伤杂病中。本文仅讨论恶寒之症,“寒战”另有专文论述。常见证候风寒束表恶寒:恶寒甚,或有发热,无汗,头身疼痛,或鼻塞流涕,气喘,苔薄白,脉浮紧。凉燥袭肺恶寒:恶寒甚,发热轻,头痛无汗,口、鼻、咽干燥,咳嗽痰少,舌苔薄白而干,咏浮紧。邪郁少阳恶寒:恶寒与发热交替发作,口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,心烦喜呕,苔薄白,脉弦。邪伏募原恶寒:恶寒不发热,或热少寒多,休作有时,神疲肢倦,胸胁痞满,舌苔白腻,脉弦迟。少阴寒化恶寒:恶寒肢冷,精神萎靡,但欲寐,常伴身肿、呕吐、下利清谷,小便清长,脉微细而沉。真热假寒恶寒:恶寒,甚则寒战、神昏。恶寒不欲近衣被,胸腹按之灼热,烦渴饮冷,声高气粗,便秘溲赤,舌质红绛,苔焦黄而干,脉沉而滑数有力。疮疡初期恶寒:恶寒,甚则寒战,发热,疮疡局部肿痛发热,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄,脉洪数或滑数。寒饮内停恶寒:眩晕,恶寒肢冷,胸脘痞闷,呕吐清水、涎液,苔白滑,脉弦紧或弦滑。鉴别分析风寒束表恶寒与凉燥袭肺恶寒:二者均为寒邪外感,卫阳被郁所致。恶寒甚,发热轻,头痛无汗,苔薄白,脉浮紧等寒邪束表症状相似。但前者单为寒邪所伤或风寒相兼为患,其寒邪较凉燥为甚,故恶寒更甚,周身骨节疼痛,或伴气喘;后者为秋深初凉感受凉燥之邪,较前证寒邪为轻,其辨证要点为除寒邪柬表症状外,常伴口、鼻、咽干燥,咳嗽痰少,舌干等燥邪伤津症状。前者治宜辛温解表,发散风寒,方用麻黄汤等加减。后者宜轻宣凉燥,宣肺化痰,方用杏苏散加减。邪郁少阳恶寒与邪伏募原恶寒:二者皆属邪在半表半里,临床表现均为寒热往来。但前者邪在少阳,经气不利,郁而化热,所以口苦、咽干、目眩,胸胁苦满。胆热犯胃,胃失和降,故见心烦喜呕等,脉弦为少阳气郁而不得疏泄之故。后者为阳虚湿困之体,复感寒邪,伏于募原,客于半表半里,阳气运行受阻,故但寒不热,或寒多热少。寒湿困脾,运化失职,故神疲肢倦,舌苔白腻;少阳之气不利,故胸胁痞满;脉象弦迟为邪气内伏之象。本证恶寒以休作有时,一日一发,或二日一发为特点,又称之为寒疟,易与它证鉴别。前者宜和解少阳,方用小柴胡汤加减。后者治宜祛寒截疟,方用柴胡桂枝干姜汤加常山、草果等。少阴寒化恶寒与真热假寒恶寒:前者为素体心肾阳虚,寒邪乘虚直中少阴所致。心肾阳虚,阴寒内盛.正不胜邪,故见无热恶寒,身倦肢冷、但欲寐、脉微细、身肿、呕利等症。后者为邪热深伏于里.阳气郁闭于内,不能透达于外所致,主要表现为热极似寒的症状。其虽有恶寒肢冷但不欲近衣被,胸腹灼热,烦渴饮冷,声高气粗、舌红苔黄,脉虽沉而数有力,其以真热症为主,本质为阳盛于内而格阴于外。前者治宜温阳散寒,方用四逆汤为代表方。后者治宜清里泻热,方用白虎汤或承气汤类化裁,俾里热一解,外寒即和。疮疡初期恶寒:由外感热毒之邪,或过食膏粱厚味,或外受损伤等,以致营卫不和,邪热壅聚,经络塞塞不通而发病。恶寒为邪正相争剧烈,邪毒鸱张之象,一般比较短暂,旋即发热,局部红肿灼痛。治宜清热解毒泻火,可用五味消毒饮、仙方活命饮之类。寒饮内停恶寒:病由痰饮停滞体内,或胸胁,或肠胃,或四肢。痰饮为阴邪,寒饮内阻,阳气不能宣通,故见恶寒等症。临床根据痰饮停留部位不同,表现也不一。如饮停胸隔,则以咳唾痰涎、喘息抬肩为主症;饮停胁下,则以胁痛不能转侧为主症;饮停肠胃,则以肠鸣沥沥为主症;饮停四肢,则以身体疼重、肿胀为主症。治疗原则为通阳化饮,方选苓桂术甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤等加减。《伤寒论・辨太阳病脉证并治上》:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”。《张氏医通・恶寒》:“外感、内伤、伤食、湿痰、火郁,皆有恶寒,非独阳虚也”。

    寒热,是疾病过程中十分常见的症状,也是问诊内容的重点之一。寒即怕冷,热即发热。根据病人怕冷的不同特点,寒又有恶寒、恶风与畏寒之分,凡病人有寒冷之感,虽加衣被,近火取暖而寒冷仍不解者,称为恶寒;若病人怕冷较轻微,遇风觉冷,无风而寒冷轻微,称为恶风,若病人怕冷,经加衣被或近火取暖后寒冷感觉即可消失,称为畏寒。发热既是指病人体温升高的客观体征,又包括病人主观感觉发热,但体温基本正常者,还包括病人全身或局部发热者,如五心烦热、骨蒸劳热等。

    寒热症状产生的机理.主要取决于病邪的性质及机体阴阳盛衰情况。寒为阴邪,其性清冷,易伤阳气,当机体感受寒邪时,阴寒内盛,则见寒象。热为阳邪,其性炎热,易伤阴液,当机体感受热邪时,阳亢阴耗,则见发热。当各种原因导致的内伤杂病,导致机体阴阳失调时,也常见有寒热症状。阳亢可见有发热,阴盛可见有恶寒.阳气不足而阴偏盛,也可有畏寒,阴液不足而致阳气偏盛,则虚热内生。正如《素问·调经论》说:“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。”

    问寒热的要点,首先是间病人有无寒热的症状,以及是寒热并见,还是寒热独见,应进一步询问寒热出现的时间、特点、轻重、持续时间长短及其兼症等情况。寒热的临床表现常有以下四种情况,即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

    (一)恶寒发热

    恶寒发热是指恶寒与发热同时出现。它是外感表证的主要症状之一。恶寒发热的产生机理,是外感表证初起,外邪袭表,损伤卫阳,肌表失于温煦而恶寒;外邪束表,卫阳郁遏不得宣发,则郁而发热。所以,外感表证常常恶寒与发热同时并见。俗话说:“有一分寒热,便有一分表证”,即是此意。

    表证恶寒发热的特点,一是恶寒与发热并见,二是其发热持续而不间断。由于感受外邪的性质不同,其寒热症状亦有轻重不同的表现,临床根据寒热的孰轻孰重及其兼症的不同,可以判断表证的性质。一般有以下三种类型:

    1.恶寒重,发热轻

    病人自觉恶寒明显,有轻度发热,兼有头身疼痛,无汗,脉浮紧等症,为表寒证。是外感寒邪所致。因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显。

    2.发热重,恶寒轻

    病人感觉发热较重,而有轻微怕冷,常兼口微渴,咽痛,微汗,脉浮数等症,为表热证。是外感风热所致。因风热为阳邪,易致阳盛,故发热重。

    3.发热轻,恶风

    病人发热较轻微,亦有遇风怕冷之感,多兼自汗,脉浮缓等症,为太阳中风证,亦称伤风表证。是外感风邪所致。因风性开泄,使玄府开张,故自汗恶风。

    此外,表证寒热的轻重,不仅与病邪性质有关,而且与感邪的轻重和正气的盛衰也密切相关。一般而言,邪正俱盛者,恶寒与发热俱重;邪轻正衰者,恶寒与发热均较轻;邪盛正衰者,多为恶寒重而发热轻。因此,注意区分寒热的轻重程度,不仅有助于判断疾病的性质,还可以推测邪正之盛衰。

    (二)但寒不热

    但寒不热,是指病人只有怕冷的感觉,而无发热。它可见于外感病初起尚未发热之时,或者寒邪直中脏腑经络,以及内伤虚证等,根据病人怕冷感觉的不同特点,临床又分别称为恶寒、恶风、寒战、畏寒等。

    1.恶寒

    多为外感病初起,卫气不能外达,肌表失其温煦而恶寒,卫阳虽受阻但尚未集聚化热。可见外感病的初期是以恶寒为主,所以古人又说“有一分寒热,便有一分表证。”

    2.恶风

    多为外感风邪所致,风邪在表,卫分受损,故遇风有冷感而避之可缓。风性开泄,故有自汗,脉浮缓等,均为风邪伤表所致。

    3.寒战

    病人恶寒的同时伴有战栗,称为寒战,是恶寒之甚者,其病机病性与恶寒相同。

    在外感病中,恶寒、恶风、寒战是恶寒轻重的三个不同等级,三者名称虽异,实质则同,皆属恶寒,只是轻重程度不同而已。恶风,当为外感轻证微恶寒之意;寒战,乃属恶寒之童者,故古人称“轻则恶风,霞则寒战”。

    应该注意,外感病中恶风、恶寒,寒战症状独立存在的时间很短,很快就会出现发热的症状,成为寒热并见。了解这些,对于掌握外感疾病的规律和进程有一定的帮助。

    4.畏寒

    多见于里寒证。其产生原因,一是素体阳虚,肌表失于温煦而畏寒;二是脏腑之气内虚,寒邪乘虚直中于脏腑,阳气被伤,郁遏不能外达而畏寒。临床可见于以下两种情况:

    (1) 久病体弱畏寒:兼见肢冷蜷卧,面色苍白,喜厚衣向火,或下利清谷,小便清长,舌淡胖,苔白,脉迟无力等,属于虚寒证。为久病阳气虚衰,失于温煦所致。

    (2) 新病畏寒:可兼病处冷痛,疼痛较剧,或兼呕吐,肠鸣泄泻,肢冷不仁,舌淡苔白,脉沉迟或弦紧,属于实寒证。乃寒邪直中脏腑,损伤阳气所致。

    (三)但热不寒

    但热不寒,是病人只觉发热而无怕冷感觉,多见于里热证。由丁热势轻重、时间长短及其变化规律不同,临床上有壮热、潮热、低热之分,发热的病机较为复杂,它是机体对病邪的一种全身性反应。长期发热,可以消耗正气,损害机体,严重者可以引起不良后果,外感病出现但热不寒的表现,是外邪入里的标志。

    1.壮热

    病人高热持续不退(体温在39℃以上),不恶寒但恶热,称为壮热。常兼面赤,大汗,烦渴饮冷,舌红,苔黄少津,脉洪大,壮热多起病急骤,为风寒之邪入里化热,或温热之邪内传于里,正盛邪实,里热炽盛,属典型的里实热证,例如伤寒阳明经证和温病气分证,即以壮热为主要持征。

    2.潮热

    病人定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮沙之有定时。外感与内伤疾病中皆可见有潮热,根据发热出现的时间、特点及病机,可分为以下三种情况:

    (1) 阳明潮热:亦称日哺潮热。是以日哺之时(日哺为申时,即下午3~5时)发热或热势加剧为特点,热势较高,热退不净。同时伴有腹满硬痛,拒按,大便秘结,舌苔黄燥或焦黄,或有芒刺,脉象沉实,甚则谵语。是由于热邪蕴结阳明胃肠,燥屎内结所致。由于阳明经气旺于日哺之时,邪热内结阳明,每当H 哺之时,正邪交争而发热加剧,故此种潮热是辨阳明腑实证的重要依据,而名曰阳明潮热。

    (2) 湿温潮热:见于温病中的湿温病。其特点是身热不扬,即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手,午后热甚,热退不净、常兼胸闷泛恶,头身困重、便溏不爽,苔黄腻,脉濡数等症。因湿性粘腻,湿遏热伏,热难透达于表,故身热不扬。又因午后属阴,湿为阴邪,当旺于阴分,故发热以午后为甚。

    (3) 阴虚潮热:多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热,热势较低(一般体温不超过38℃), 或者自我感觉发热而体温并不高,并见五心烦热,甚或骨蒸发热,常兼两颧潮红,盗汗,舌红少津,少苔,脉细数。病由阴虚不能制阳,虚阳外浮而发热,又因午后及夜间本当阴气渐盛,但阴虚不能制阳,故午后或夜间热盛。阴虚潮热多见于慢性衰弱性疾病,如肺痨病、虚劳病等。

    3.低热

    病人发热不高(体温在38℃以下),或自觉发热而体温正常者,均为低热。根据病程的新久,低热可分以为下两种:

    (1) 新病低热:骤然起病,发热轻微。多见于外感风热、燥热或风湿热痹初期,受邪较轻微,或机体抗邪能力较弱,故而起病虽急,但发热不重。

    (2) 长朔低热:发热时间长,而热势始终不高,称为长期低热。临床又分为以下几种:

    ①阴虚发热:见阴虚潮热。

    ②气虚发热:长期低热,或时低时高,起伏变化,遇劳则甚,兼见神疲乏力,少气懒言,自汗,面色晄白,食少便溏,舌淡,脉细弱等症,称为气虚发热。

    气虚发热的埋论,来葆于李东垣的《脾胃论》,其病机较为复杂,且争议较大,以下几种说法可资参考:

    脾胃气虚,阴火上冲:脾胃气虚,谷气下流,蕴为湿热,促使下焦阴火即少阴之火上冲而发热。

    气虚外感,正邪柜搏:素体气虚,卫外失固,感受外邪,正邪相搏而致发热。

    脾胃气虚,营血亏虚:脾胃乃气血生化之源,脾胃虚弱,运化失司,不能生养营血,血虚而引起发热。

    阳损及阴,阴虚生热:素体阳虚,脾土失温,生化失常,阴液生化不足致阴虚,阴虚生内热则发热。

    ③小儿夏季热:亦称疰夏。在炎夏季节,小儿长期低热不已,亦可出现高热,兼见烦躁,口渴,无汗,多尿等症,至秋凉时不治自愈,好发于体弱儿童。多因小儿体质气阴不足,不能适应夏季炎热气候所致。

    ④温病后期低热:表现为身发低热,手足心热甚于手足背,兼见口干舌燥,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。是温病后期,病邪虽去,阴津耗损尚未恢复所致。

    ⑤淤血发热:常见于午后或夜间发热,或自觉身体某一局部发热,兼见口干,但欲漱水不欲咽,舌质青紫或有瘀斑,脉涩而迟缓等。血本属阴,瘀血乃病在阴分,故发热多见于午后或夜间。

    (四) 寒热往来

    病人恶寒与发热交替发作,谓之寒热往来,它是半表半里证的重要特征,外邪入侵,邪气停留于半表半里之间,邪正分争,互为进退,正衰邪进则寒,正盛邪退则热。根据寒热出现的时间和规律,临床常有下述三种情况:

    1.寒热往来无定时

    即恶寒与发热交替发作,无一定时间规律,并伴有口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,不欲饮食,脉弦等症,此为《伤寒论》的少阳证。少阳为半表半里之间,邪正相争,时有进退,故为寒热往来无定时。

    1. 寒热往来有定时

    多为寒战与壮热交替发作,有明显的时间规律性,一日一发或二三日一发,多为疟疾病,常兼有头痛欲裂,口渴引饮,并且先寒战后发热,继而大汗,汗后热退如常人,反复发作,经久不愈。此为疟邪入侵人体,伏于半表半里的膜原部位,因而出现寒热交替发作。

    3.经期寒热往来

    妇女月经期间,出现寒热往来,经水时来时断,伴有胸胁满闷或神志异常,此为《伤寒论》的热入血室证。由于经期感受外邪,邪热乘虚内陷血室,血热互结,影响了少阳三焦气机的正常运转,故见寒热往来。

    本文由云顶娱乐游戏官网下载发布于中医,转载请注明出处:恶寒

    关键词:

上一篇:鹿角霜

下一篇:没有了