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中医藏象学说 4008.com凝聚古人哲学智慧的医学思

发布时间:2020-03-02 00:36编辑:中医浏览(125)

    •侧重于形态的空间结构,对于同样属于“物质存在形式”的时间因素几乎没有考虑的研究方法,会遗失很多重要的元素,取得的结果往往是局限而片面的。 •按照生成论的观点,世间万物皆生于无,随时空而有所不同。人是天地之间最有灵性的生命,人的出现和消亡,也是时空转化的结果。 •中医认为,五脏六腑构成的三焦,凝结着时空双重元素,这与五方四季的布局一样,决定着人体气血阴阳的生长化收藏,也决定着人体与环境之间的物质、能量和信息的交流,升降出入,生生不息。 •“时空共存”是由“天人相应”的整体观念衍生而来,也是中医藏象学说的核心价值,它关系到中医对人体和疾病的认识,也是指导中医诊疗的基本理念。 中医之所以是我国原创的医学体系,首先是因为它有很多独特的医学理论。比如“人与天地相关”的整体观念,“四诊合参”的诊断技术,“辨证论治”的治疗思想等,都是凝聚着古人哲学智慧的医学思想。 人体有结构,也有功能。西医从解剖器官开始研究人体,按照形态结构的特点去研究器官、细胞的功能,这是一个很重要的认识方法,但是这种研究侧重于形态的空间结构,对于同样属于“物质存在形式”的时间因素几乎没有考虑,所以就会遗失很多重要的元素,因此这种研究方法所得出的结论,往往是局限而片面的。但是,很长一段时间以来,人们把这种单纯重视形态,忽略时间状态的研究方法奉为圭臬,对于时空因素同时把握的研究方法加以排斥,得出了很多不正确的观点,突出地表现在对于中医学术的不理解和排斥。比如证本质研究、脏腑本质的研究在这种观点的指导下,就难以取得符合中医本来面目的结论。 笔者认为,通过研究中医的藏象理论,可以看出中医认识人体的方法,也有助于阐明中医的脏腑本质。 时空整体生成是中医的认识方法 人类的进步免不了渔猎生活,屠宰牲畜并熟食内脏也是古人的常识。因此,中医前辈对于人体器官的解剖认识,应该很早就已经明晰了。但是,他们没有从解剖的道路上前行,而是按照“藏象”的认识方法,构筑了独特的理论体系。 《素问·六节藏象论》首先从天地人的关系开始论述,讨论天地之气对人健康的影响,说:“天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰;五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气。气和而生,津液相成,神乃自生。” 天与地相比,天在上属阳,地在下属阴。天气的变化十分复杂,难于把握,但是可以通过草木万物的颜色变化来把握;地气的变化也很复杂,不容易把握,也可以通过草木万物的滋味来了解。通过“五色”了解天气,通过“五味”了解地气。这里的“五”不是“五个”数目字,而是“一分为五”,是对整体的概括,因此“五就是全部”,五色代表全部的颜色,五味代表全部的滋味。 因此,岐伯说:“草生五色,五色之变,不可胜视;草生五味,五味之美,不可胜极。嗜欲不同,各有所通。” 色味分别入五脏,人与天地相关 天色随时而变,地味随时而异。《素问·五藏生成论》说:“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。” 五色、五味代表世间万物的属性,它们虽然纷繁复杂,但是并非杂乱无章,而且和人体联系十分密切,井然有序,有规律可寻。五色入五脏,五味入五脏,其实质是人与万物相联系,天地万物是一个有序的整体。 天地万物的整体性,就是时空的有序性和整体性。单纯强调空间的有序性不行,只说时间的有序性也不正确。只有把时空结合起来表述,才能准确说明天地万物的有序性。 因此,黄帝问岐伯“藏象何如”的时候,岐伯的回答,不是从五脏的结构特点来论述,而是从每一脏与自身形体结构的关系、与神态功能的联系、与自然界的关系进行说明。他说:“心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者……脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十一脏,取决于胆也。” 从岐伯的回答里,我们看出了中医的特色。但是,如果按照还原论、形态决定功能的观点来看,就会认为岐伯“顾左右而言他”,属于“文不对题”。因为从解剖和生理功能的角度,一提到“心”,首先看的是心的结构,再说心的功能,无论如何也不会和夏天的气候联系起来。 打开体腔,人们看到的五脏,不用细看,一定不是五个颜色,也不会是五个温度、五个滋味,更不会是固定不变的“五个方位”“五个声音”“五个情绪”。 也就是说,按照解剖的方法,按照实际测量、观测的指标来看,中医的脏腑、藏象理论都是错误的,属于“人为安排”的虚假论述,经不起“实证检测”。但是,按照生成论的观点,世间万物皆生于无,随时空而有所不同。人是天地之间最有灵性的生命,人的出现和消亡,也是时空转化的结果。 “时空共存”是生命的重要特征 《素问·宝命全形论》说:“天复地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成。”由天地构成的空间,由四时形成的时间,是世间万物存在的条件。只强调空间重要,或者只认为时间可贵,都不是全面的观点。 中医认为,五脏构成的三焦,凝结着时空双重元素,这与五方四季的布局一样,决定着人体气血阴阳的生长化收藏,也决定着人体与环境之间的物质、能量和信息的交流,升降出入,生生不息。因此,无论肝肾物质器官的实际位置是在脾胃的上边,还是在脾胃的下边,或者在同一高度,并无实际指导诊疗的意义。在中医的理论体系里,肝肾永远处于下焦,脾胃必须在中焦,这样才能保证时空的有序,生命的升降出入正常运作。 三焦时空气化运行正常,人体的健康才有保障。 人体时空运化失常,就会产生疾病。百病之生,既有空间的升降失调,也有时间的寒热差异。 阴阳寒热虚实表里的八纲辨证分类,既需要分清空间运行的滞碍,也需要辨明时序寒热的错位。当其位,得其时,无太过、不及,则属于正气,人体和谐无病。失其位,非其时,就是邪气,邪气存则正气损,人体就偏离了健康状态。 “时空同调”是中医治疗的特色 药物的四气五味,不是其在自然界被测量出来的物理量,而是对其进入人体之后发挥作用,时空总体状态的概括。 药物寒热温凉、酸苦甘辛咸的性味,都凝结着时空的性质,具有驱动或帮助人体升降出入的作用。 天地之大,不外时空;人体虽小,也一时空。 人体与天地万物相联系,各种联系尽管纷繁复杂,但是不外乎“时空”对应“时空”,也就是每个主体的人,以生命的整体,对应着天地万物的整体。 人体对万物的认识,必须通过眼观五色,口尝五味,手摸体感寒热温凉。中医把复杂的事情概括起来,“大道从简”提纲挈领,把这些认识在实践之中反复印证,逐渐得出减毒增效的理性知识,成为代代相传的药性理论。 总之,“时空共存”是由“天人相应”的整体观念衍生而来,也是中医藏象学说的核心价值,它关系到中医对人体和疾病的认识,也是指导中医诊疗的基本理念,值得大家重视。

    关于中西医的区别,以及中医的特色,我们经常概括为整体观和辨证论治。但是,如果进一步追问,西医不讲整体吗?中医为何主张整体观、辨证论治?很多人就难以回答得比较准确,甚至会贬低了中医学术。

    比如,有人回答说中医之所以坚持整体观,就是历史上解剖不能深入到器官、组织、细胞,所以条件限制而必须坚持整体观。这样就把中医学定位在“初浅知识”的层面,也就意味着中医落后。有人说中医所以坚持辨证论治,就是因为发现不了内在的病灶,只能抓住外在的症状、体征。这样定位中医学术,也就把中医谈论疾病的资格削弱了。

    “时空化”是中医制作模型的大法

    中医历史上有过解剖脏腑的实践,不仅知道心肝脾肺肾等脏器的基本位置与功能,而且进一步抽象建立藏象学说,其依靠的“技术”就是“时空化”。

    《素问·六节藏象论》说:“夫自古通天者,生之本,本于阴阳。其气九州九窍,皆通乎天气。故其生五,其气三。”把心与神、血脉、夏天联系起来;肝与魂、筋、春天联系起来;肺与气魄、皮毛、秋天联系起来;肾与藏精、骨、冬天联系起来,并且还把东西南北四方、与春夏秋冬四季一起联系到脏腑。也就是把天地的时空、万物的属性都在浓缩在每个人的腹内,人自然就是一个小天地。天地之间有万物,万物通过色、气、味影响人体,升降出入,伴随人走过生长壮老已的生命历程。

    《素问·金匮真言论》说,脾“其数五”,肾“其数六”,肝“其数七”,心“其数八”,肺“其数九”。除了脾的生数“五”之外,其他四脏的数都是“成数”,也就是五行的生数加上“五”,等于各脏的成数。脾不主时,常以四时养四脏,就是根据生成论的时空整体观而来的。

    正因为中医的五脏是“时空化的五脏”,而不是单纯解剖的五脏,所以,即使是手术切除了病人的脾脏,中医辨证时还必须有脾。假如没有脾,中医的理论就会崩塌,不复存在了。

    同样的道理,即使解剖所见肝和脾的位置比肾还高,也必须把肝与肾的位置,人为地安排到“下焦”去,只有这样中医的三焦学说才能建立起来,才可以解决水火升降的道路问题。

    中医的诊治理论也被“时空化”

    六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证理论,都包含有时空因素。这是为了动态地把握疾病过程,把各种可以出现的证候都包容起来,所以其中既有时间因素,也有病位的空间因素。

    中医的诊断,立足于疾病的暂时性、可转化性,因此,都是以突出的症状、体征为病名,其中强调的就是时空因素。比如,对于冠心病这样的有形病灶,中医称其为胸痹,就是从原来的“无痹”立论,现在无论何种原因导致的闭塞不通,都是可以再转化为可通,从而消除胸痹。癥瘕积聚、痰核瘰疬等有形病灶的命名,都是希望通过治疗、转化,假以时日,消除病灶,而不是把病灶看成是排他性诊断,不是固定不移的病理结构。

    中医的治疗,内治外治方法,都含有时空因素。因为寒热温凉、四气五味,都与时空有关。

    疾病的形成是“时空化”的,疾病的诊疗也是“时空化”的,这是中医的特色。

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