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澳门云顶集团中医研究艾滋病 从体质入手的依据

发布时间:2020-03-13 20:51编辑:中医浏览(164)

    20 世纪 80 年代中期,前苏联学者 Berkman 首 次提出,人体除了健康状态 和疾 病状态 之外,还存在着一种非健 康与非疾病的中间状态,称为亚健康状态 [1 ] 。有 学者综合目前各类文献的观点总结认为,亚健康状 态是指人体处于疾病与健康之间的一种健康低质状 态,主要表现在身体、心理和情感方面的改变,是 机体虽无明确的疾病,但在以上 3 个方面出现种种 不适应感觉和症状,从而呈现出活力、反应能力和 对外界适应能力降低的一种生理状态,它是人体多 种疾病的重要起源和基础 [2 ] 。近些年来,随着学 术界一系列深入研究的开展,亚健康与体质、证候 之间存在的相互交叉、相互联系、相互影响的复杂 关系也引起了更广泛的关注。1 亚健康状态下体质与证候对于亚健康与体质的关系,有研究调查了 2575 例研究对象,用 Logistic 回归模型假设检验的 方法,形成 4 个与维度内涵相对应的亚健康的亚 型: 疼痛型、早衰型、疲劳型和心理型。疼痛型亚 健康与平和质负相关,与阳虚质、湿热质、瘀血质 正相关; 早衰型亚健康与平和质负相关,与阳虚 质、痰湿质正相关; 疲劳型亚健康与平和质负相 关,与气虚质、湿热质、气郁质正相关; 心理型亚 健康与平和质负相关,与气虚质、阴虚质、气郁质 正相关 [3 ] 。另有研究结果表明,亚健康人群以虚 性体质为主 [4 ] ,且亚健康状态中医体质类型出现 率最多的前 5 位是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚 质、瘀血质 [5 ] 。中医学对亚健康的研究集中体现 在辨证思想,其通过望、闻、问、切以及临床辨证 论治的实际综合分析后可以诊断出亚健康的病理体 质。因此,从体质学说入手可以预防亚健康状态, 中医学可通过对体质的调整、优化预防亚健康的发 生和发展 [6 ] 。 目前亚健康状态中医证候的研究主要围绕专家 经验、文献研究、流行病学调查和统计学方法 4 个 方面开展 [7 ] 。通过调查文献研究 [8 ] 发现,亚健康 状态共涉及证候名称 50 个,出现频次居前 3 位的 是肝气郁结、心脾两虚和肝肾阴虚; 病位类证候要 素 14 个,出现频次居前 3 位的是脾、肝、肾; 病 性类证候要素 16 个,出现频次居前 3 位的是气虚、 气滞和湿。可以看出,亚健康状态中医证候类型的 分布比较分散,而证候要素的分布相对简洁、集 中,因此,从证候要素入手进行亚健康常见证候的 规范化研究是新的研究思路。 综上,可以初步梳理出对亚健康状态中医干预 的基本思路,即对于无症状亚健康从体质辨证考虑 则可克服无证可辨之弊,做到提前干预、及早控 制; 对于有症状性亚健康可以通过证候辨识与体质 辨识相结合的方法进行诊断和干预。如常见的体检 过程中发现血脂或血黏度高于正常水平的情况,若 患者形体肥胖,则根据 “肥人多痰”的体质理论 从化痰入手调治; 若形体消瘦,则根据 “瘦人多 火”的体质特点针对阴虚血燥立法,以冀阻止心脑血管疾病的发生。2 疾病状态下体质与证候对于疾病状态下如何处理好证候与体质的关 系,很多学者提出了各自的见解。一种观点认为, 在治疗疾病时通常考虑 3 个因素,包括对因治疗、 对体质治疗和对症治疗,根据疾病发展过程中的主 要矛盾不同,三者的侧重点也不同 [9 ] 。也有观点 认为,辨体质是辨病、辨证的基础,辨病是与辨证 紧密联系的环节,辨证是决定选方用药的关键,所 以把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证 “三 位一体”诊疗模式 [10 ] 。还有观点认为,证是证据, 是安全、有效使用方药的证据,这个证据由两部分 构成: 第一是疾病,第二是体质。经方临证思维是 未识方证,先辨 “药人” ,即寻找和辨别某种药证 方证的出现频率比较高的体质类型,以此作为辨方 证的先导,明确提出辨方证是以辨体质和辨病为前 提的一种实用的中医辨证思路 [11 ] 。总之,疾病状 态下辨证论治的过程中需要充分考虑体质因素,既 要全面搜集整理分析当下的症状体征,也要全面详 细询问患者既往长期存在的不适感觉和异常体征, 将体质辨识与证候辨识有机结合起来,同时还要考 虑疾病与体质和证候的相互影响关系。3 亚健康、体质与证候的应用思路上述从理论上对体质、亚健康、疾病、证候进 行分别讨论时,各自的特点和相互之间的区别与联 系还是较为清晰的,然而在生命活动过程中健康、 体质、亚健康、疾病、证候等状态是一个不间断的 交叉变化的过程: 体质贯穿全局; 以体质为基础机 体可以由健康状态演化至亚健康状态; 亚健康的上 游部分与健康状态重叠,其下游部分又与疾病相重 叠,在重叠部分可能与健康或疾病状态模糊而难以 区分; 在体质、亚健康和疾病过程中都需要对证候 进行辨识,但处于不同生理病理阶段的同一证候病 情、病势等显然是不同的,对三者如何加以鉴别目 前尚无有效可靠的方法。以阴虚体质、亚健康状态 的阴虚证与消渴病的阴虚证三者为例,亚健康状态 的阴虚证尚无明确的诊断标准; 比较体质九分法中 的阴虚质辨识与 《中医证候鉴别诊断学》的阴虚 证辨识,形体瘦长、口燥咽干、眩晕失眠、手足心 热、潮热、大便干燥、小便短涩、舌红少苔、脉细 数,是二者的共有表现,只是阴虚证对形体特征的 描述为形体消瘦,二便特征的描述为大便干结、尿 少色黄,另有盗汗、午后颧红为阴虚质所未提及。 针对这种情况,有学者提出了多学科相结合的研究 思路,认为可以通过对证候的评分进行量化,同时 结合微量元素、血液流变学、血清胰岛素水平、血 糖和全身热断层扫描胰腺细胞热能表现等情况分析 对比,以揭示从体质到未病状态再到亚健康态、疾 病状态之间微细的变化,同时探求疾病的可能诱发 因素,通过这样的横向对比建立一个关系轴向,并 不断丰富其中的内容 [12 ] 。这样的思路还有待于具 体实施,更加深入的研究还有待于开展。参考文献[ 1] 马海鹰, 雷呈祥 . 亚健康的定义、 分类及其鉴别[J] . 解 放军预防医学杂志, 2012, 30 : 143- 146.[ 2] 张志明, 金冬梅. 亚健康状态研究现状[ J] . 中国健康教 育, 2008, 24 : 201- 203.[ 3] 岑澔. 中医体质与亚健康状态相关性的流行病学研究 [ D] . 北京: 北京中医药大学, 2007.[ 4] 杨志敏, 黄鹂, 杨小波, 等. 亚健康人群的中医体质特点 分析[ J] . 广州中医药大学学报, 2009, 26 : 589- 592.[ 5] 欧爱华, 麦润汝, 原嘉民, 等. 亚健康状态分型与中医体 质类型相关性的对应分析[J] . 广东医学, 2012, 33 : 11- 14.[ 6] 柳琳, 蔡三郎, 刘银伟, 等. 浅析中医体质学说与亚健康 状态[ J] . 中医药导报, 2007, 13 : 9- 10, 43.[ 7] 赵晖, 陈家旭. 亚健康状态中医证候学研究述评[ J] . 中 医药学报, 2008, 36 : 1- 4, 83.[ 8] 张雅静, 王天芳, 薛晓琳, 等. 亚健康状态中医证候及证 候要素分布特点的现代文献分析[J] . 中西医结合学报, 2008, 6 : 1290- 1293.[ 9] 潘卫星. 关于建立中医体质治疗的意见[ J] . 中国医药学 报, 1987, 2 : 50- 51.[ 10] 赵进喜, 丁英钧, 王颖辉, 等. 辨体质、 辨病、 辨证“三位 一体” 诊疗模式与糖尿病临床实践[J] . 中华中医药杂 志, 2009, 24 : 994- 998.[ 11] 黄煌. 经方医学的源流与现状分析[ J] . 上海中医药杂 志, 2009, 43 : 6- 9.[ 12] 姜海伟. 浅谈有关 “体质- 亚健康- 病证” 演变关系轴的中 西医结合研究思路[ J] . 中国中西医结合杂志, 2009, 29 : 836- 837. 郭蕾; 高玉亭; 赵雨薇;

    艾滋病( acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 是 一 种 由 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ( Human Immunodeficiency Virus, 简称 HIV) 感染引起的慢性 致死性疾病, 是全球重大疾病之一 [1 ] 。中医药治疗 艾滋病在增强免疫、 改善症状、 提高患者生活质量、 减少机会性感染率、 降低死亡率等方面都发挥了独 特的优势 [2 -3 ] , 并有群众基础 [4 ] , 因此中医药治疗艾 滋病的研究被寄予厚望。但在证候研究方面尚存在 一些问题, 其中较为突出的是, 不论是证候的流行病 学调查、 临床治疗, 还是个人临床实践总结的证候归 纳或相对规范的较大样本的证候研究及标准化研 究 [5 ] , 证候分型都莫衷一是。中医药疗效与中医辨 证的准确性息息相关, 而艾滋病中医证候研究却停 步不前。本文拟从中医体质入手, 开阔艾滋病证候 研究思路谈几点认识。1 从体质入手的依据1. 1 体质较证相对稳定《黄帝内经》 最早论述了人类体质, 后世医家多 有研究, 较有代表性的是张景岳从禀赋的阴阳、 脏气 的强弱盛衰等方面将体质划分为阴脏、 阳脏、 平脏 3 型。2009 年 4 月中华中医药学会发布的《中医体质 分类与判定》 将体质分为 9 种基本类型, 即平和质、 气虚质、 阳虚质、 阴虚质、 痰湿质、 湿热质、 血瘀质、 气 郁质、 特禀质。体质是一种客观存在的生命现象, 是个体生命 过程中, 在先天遗传和后天获得的基础上表现出的 形态结构、 生理机能以及心理状态等方面综合、 相对 稳定的特质。王琦 [6 ] 认为, 由于一个人的先天禀赋 很难改变, 决定了体质相对稳定性的一面。体质具 有相对稳定性, 未病时基本不变, 有病时也大多保持 原有体质。匡调元 [7 ] 认为, 体质主要是在遗传基础 上, 在缓慢、 潜在的环境因素作用下, 在生长发育和 衰老过程中渐进性地形成的个体特殊性。虽然体质 可以改变, 但其变化过程是比较缓慢的。证则不一 样, 证是对疾病处于一定阶段的病因、 病位、 病性以 及邪正力量对比等各方面情况的病理概括, 相对于 体质容易改变。1. 2 体质决定证的发生体质现象是人类生命活动的一种重要表现形 式, 它与健康和疾病密切相关 [8 ] 。“正气存内, 邪不 可干” , 体质强弱能在一定程度上反映正气的盛衰, 决定证的发生。体质与证候在病理变化、 量变积累 与转化、 表现特点、 信息表达、 诊察内容等方面均存 在密切关联。证候的产生与个体的体质特征、 病邪 性质、 受邪轻重、 受损部位等因素相关, 但起决定作 用的还是个体的体质特征 [9 ] 。1. 3 体质影响证的性质体质是证的基础, 证是致病因素作用于人体体 质以后形成的临床类型, 是在体质基础上演变和发 展的。中医证候类型是对人体疾病状态下脏腑气血 阴阳 盛 衰 情 况 及 病 因 病 位 等 方 面 的 概 括。王 琦 [10- 12 ] 通过多年的研究和实践, 一是认为体质影响 证候类型。同一致病因素作用于人体, 由于体质的 不同能够出现不同的证候, 不同类型的体质对某些 性质的致病因素有易感性。清代医家吴德汉在《医 理辑要·锦囊觉后篇》 中明确指出, 体质类型决定 发病的倾向性, 现代临床研究也得到证实; 二是体质 影响证候的性质, 是证候属性的重要因素 。《灵枢 ·五变》 说 : “一时遇风, 同时得病, 其病各异, 愿闻 其故……凡此五者, 各有所伤, 况于人乎……肉不 坚, 腠理疏, 则善病风……五脏皆柔弱者, 善病消瘅” , 说明虽然同时感受风邪、 同时得病, 但由于个 人体质不同, 所产生的证候性质也就各异; 三是体质 影响证候的从化。即使感受同一致病因素, 由于体 质的不同, 邪随体化 可表现出不同证候, 可 见体质对证候的影响之深远。2 其他疾病体质与证候相关性研究借鉴近年来, 许多学者对体质类型与证候及疾病的 关系进行了研究, 值得借鉴。陈荣升 [13 ] 发现阴盛阳 虚体质在中风发病上有重要意义; 王前飞等 [14 ] 验证 了肥胖人痰湿体质易患冠心病; 荀运浩等 [15 ] 发现阴 虚质和痰湿质人群感染乙肝病毒后易发展为慢性乙 肝人群, 平和质人群则易呈自限性经过, 对于已感染 乙肝病毒的人群而言, 湿热质者较易或较早发生肝 组织炎症而导致疾病进展, 平和质者则长期保持病 毒携带状态, 阴虚质、 瘀血质者也倾向于出现不良结 局, 阳虚质者亦更多保持病毒携带状态; 王慧英 [16 ] 调查了 141 例脂肪肝患者的中医体质类型分布特点 及其与证候的关系, 发现脂肪肝中医体质分型以痰 湿质、 气虚质居多, 中医证候分型以痰湿蕴结和肝郁 脾虚型居多, 气郁质与肝气郁结证、 湿热质与肝胆湿 热证、 阴虚质与肝阴不足证、 痰湿质与痰湿蕴结证呈 正相关、 体现了证候与体质相关、 体质影响证候的关 联关系。这些研究启发我们从体质的稳定性及本质 性来开阔艾滋病证候研究的思路。3 艾滋病证候与体质的研究方向体质与正气相关联, 体质可诱发、 激发邪气, 使 机体表现出对邪气的易感性和发病的倾向性 [17 ] 。 基于此, 探索易感染 HIV 和有多次高危行为而不感 染 HIV 的人群体质分布特点, 建立全民体质自愿监 测和判定, 对易感染 HIV 体质者进行重点健康教育 和防护, 避免血、 性途径的传播。同气相求, 易感染 HIV 人群体质分布特点的结果将对艾滋病发病和证 候的表现都有指导意义。邪气可随体质不同而发生属性的变化即邪气从 化, 体质不同而证候各异, 体质的亏虚和变化对感染 性疾病的传变、 预后和转归亦有重要影响。诊疗艾 滋病时, 若能探查患者体质之偏颇, 就可以预先采取 措施, 防止疾病深入传变。基于此分析, HIV/AIDS 患者尤其是无症状期感染者和艾滋病期患者的体质 分布特点及其与证候的相关性, 影响疾病的传变和 转归, 使其长期处于无症状期而不进展, 提前干预可 能发生的机会性感染等, 真正做到既病防变。虽然 已有白玉燕 [18 ] 等对 188 例 HIV/AIDS 患者进行流 行病学调查, 结果发现平和质 30 例, 非平和质 158 例, 非平和体质患者中气虚质比例最大占 114 例 , 认为气虚质为 HIV/AIDS 患者常见的体 质。唐宁新 [19 ] 等研究表明, 97 例感染 HIV 后患者 的体质最多的是气虚质 , 其次是痰湿质 和湿热质 , 但尚无艾滋病分期、 证候、 体质、 CD4 相关性的大样本流行病学群体调 研, 艾滋病的证候研究亟需大样本并具有临床指导 意义的体质普查、 监测、 转归、 从化等方面的研究。 分析长期携带 HIV 病情不进展、 感染 HIV 后快 速进入艾滋病期和典型进展者的体质特点是什么, 甚至分析体质、 证候和基因的相关性等。掌握哪些 体质感染 HIV 后长期不进展, 哪些体质感染 HIV 后 会快速进展, 延缓发生不良结局的时间。通过对艾 滋病患者体质研究, 希望能达到知道患者体质就可 以知道其可能出现的常见证候和转归特点等, 使艾 滋病证候的研究不再仅仅是经验总结, 而是有科学 依据的临床实践。总之, 从中医体质入手开阔艾滋病证候研究思 路, 充分体现了中医学“治病求本” 的学术思想, 值 得我们进一步研究。参考文献:[1] MAARTENS G,CELUM C,LEWIN S R. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention[J]. The Lancet, 2014, 384 :258- 271.[2] 王丹妮, 郭会军. 从中医免疫观调节 HIV/AIDS 患者免疫平衡 [J]. 中国中医基础医学杂志, 2012, 18 :1140- 1141.

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