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云顶娱乐官网下载ios中医理疗针灸能治疗哪些疾

发布时间:2020-03-13 20:52编辑:中医浏览(120)

    临床试验的最终目的是为现实的医疗决策提供 参考及借鉴,因而研究的设计及实施过程应当贴近 且能真实地反应临床实际。中医学注重辨证论治, 并提出个体化治疗模式 [1 -2 ] ,而国内外现已开展的 大多数中医临床研究却往往忽略了这一原则 [3 -4 ] , 也因此错估了中医疗法的实际效果 [5 ] 。此外,可 重复性也是高质量临床研究设计中重要的一环。中 医辨证论治的过程实为医生基于四诊结果做出的主 观判断,一定程度上影响着结果的可重复性 [6 -7 ] 。 近年来关于辨证一致性及其影响因素的研究已经受 到国际学者的关注。研究表明,面对同一患者,不 同医生辨证结果有时会存在差异,继而其用药也不 尽相同 [8 -11 ] 。不同于处方用药,针刺作为一种操 作性很强的中医疗法,通常以辨证为基础,取穴为 手段,手法为关键 [12 -14 ] 。因此,将中医辨证论治 原则运用于针灸临床科研设计及实施过程中,不仅 可以提高研究结果的真实性,也有利于试验结果的 推广。本研究借助针刺治疗化疗后恶心呕吐的临床 研究,通过比较不同医生的辨证结果及针刺方案, 分析针刺处方与辨证结果的一致性,探索差异的来 源,为针刺临床科研设计提供参考。1 资料与方法1. 1 研究对象本研究基于一项以针刺临床疗效评价为主要目 的随机交叉对照试验 [15 ] ,病例是该试验的入组患 者。患者来自于 2013 年 7 月至 2015 年 12 月就诊 于中国中医科学院西苑医院肿瘤科接受含顺铂化疗 药后出现恶心和/或呕吐的住院患者。1. 2 纳入标准患者经病理学诊断确诊为癌症; 使用含顺铂化 疗药为主的规范化疗,化疗期间所有患者使用五羟 色胺 受体拮抗剂或地塞米松镇吐; 签署 知情同意书。1. 3 排除标准患者从入院到化疗前因其他疾病接收针灸治疗 者; 肿瘤脑转移患者; 安装心脏起搏器者; 伴有肠 梗阻、严重感染性疾病、严重精神疾患、严重的心 脑肾疾病者; 在化疗期间同时进行放疗者; 在化疗 期间接收系统的激素治疗者。1. 4 一般资料共招募患者 39 名,年龄 29 ~ 75 岁,平均 ( 58. 8 ± 11. 4) 岁; 男 24 名,女 15 名; 肺癌 24 例,卵巢癌 4 例,鼻咽癌 2 例,胸膜间皮瘤 2 例, 乳腺癌、阴道癌、胃癌、胰腺癌、喉癌、宫颈癌、 上颌窦癌各 1 例。1. 5 研究方法由甲乙两名医生基于中医基础理论 [16 -17 ] ,通 过四诊合参,同时对招募的化疗患者进行独立的辨 证,拟定针刺方案。过程中,两名医生相互间不得 交流、询问各自的辨证及针刺处方内容。甲医生为 副主任医师,医学学士,针灸临床经验 25 年; 乙 医生为实习医生,医学硕士,针灸临床经验 2 年。 参考 《针灸学》 [18 ] 针刺处方相关内容及专家意见, 制定病例报告表。记录甲、乙医生各自辨证分型的 结果及针刺方案,包括针刺选穴、针刺深度 [18 ]144 、 针刺强度 [18 ]134 -135 、针刺手法 [18 ]145 -149 及留针时间。 1. 6 统计学方法 对两名医生独立辨证的结果、针刺方案进行频 数 描述及卡方检验 。对辨证 一致性进行 Kappa 检验。Kappa 值 为实际观 察的一致性与非基于一致性的比值。k = ( P o - P e ) / ( 1 - P e ) ,P o 为实际一致率,P e 为理论一 致率。k 取值在 0 ~1 之间,k≥0. 75 两者一致性较 好; 0. 4≤k < 0. 75 两者一致性一般; k < 0. 4 两者 一致性较差 [19 -20 ] 。统计分析采用 SPSS 21. 0 软件 进行。2 结果2. 1 不同医生的辨证结果表 1 示,5 名患者在化疗期间反应较轻,甲、 乙医生均认为无证可辨。对于其他患者,甲医生辨 证结果认为患者多为邪实犯胃、痰浊内阻型或胃阴 不足、胃虚有热型; 乙医生辨证结果主要为邪实犯 胃、痰浊内阻型,脾胃气虚型或无证可辨。统计分 析显示,其一致率为 38. 5% ,k =0. 220, 甲、乙医生对相同患者进行辨证的一致性较低。2. 2 不同医生针刺方案的选穴甲医生制定针刺方案时, 选取的穴位为4 ~ 8 个/例,平均 5 个/例; 乙医生选取的穴位为 2 ~ 8 个/例,平均 5 个/例。两名医生所选取穴位包括中 脘、下脘、天枢 、内关 、合谷 、足三里 、上巨虚 、丰隆 、公孙 、三阴交 、内庭 、 太 冲 、 气 海。 其 中 中 脘 、天枢 、内关 、足 三里 使用频次 ( 单个穴位使用频次占 两名医生选穴总数百分比) 最高。此外,甲医生 多搭配合谷、上巨虚、内庭,乙医生则多搭配三阴 交、太冲、气海。经卡方检验,两名医生的选穴结 果差异无统计学意义 ( χ 2 =

    很多中医诊所或是保健场所里都设置了针灸治疗方式,中医理疗针灸能治疗多种疾病,并且不同的疾病所选择的针是不同的,施针有很多方法与技巧,必须是专业的针灸医师才能执行,不然对患者也会有伤害。患者决定做针灸类治疗时,就要选择最正规的能使用针灸的机构,那么中医理疗针灸能治疗哪些疾病呢?

    1. 746,P = 0. 724) , 选穴频次见图一。图 1 甲、乙医生选取各穴位频次2. 3 不同医生针刺方案的手法强度分析 甲医生制定针刺方案时,对中脘、天枢、内关 及足三里行针的手法强度均为中度,其针刺手法强 度稳定。然而乙医生在制定针刺方案时,其针刺手 法强度会随辨证情况变化,对中脘施中度手法 31 次 、重度 4 次 ; 天枢施中度 手法 29 次 、重度 7 次 ; 内关 施 中 度 手 法 32 次 、 重 度 4 次 ; 足三里施中度手法34 次、 重度4 次 。甲、乙医生针刺方案的手法强度差异 有统计学意义 ( χ 2 =20. 82,P <0. 001) 。2. 4 不同医生针刺方案的针刺深度分析 甲医生制定针刺方案时,对中脘、天枢、内关 及足三里行针的针刺深度均为 1 寸,其针刺深度稳 定。然而乙医生在制定针刺方案时,选择中脘刺 1 寸 28 次 、1. 5 寸 7 次 ; 天枢 刺 1 寸 25 次 、1. 5 寸 11 次 ; 内 关 刺 1 寸 34 次 、1. 5 寸 2 次 ; 足三里刺 1 寸 8 次 、1. 5 寸 30 次 ,其针刺深度会随辨证情况及患者 身形体态变化。甲、乙医生针刺方案的针刺深度差 异有统计学意义 ( χ 2 =70. 08,P <0. 001) 。2. 5 不同医生针刺方案的留针时间分析 甲医生制定针刺方案时,对中脘、天枢、内关 及足三里均留针 20 分钟,其针刺手法留针时间稳 定。然而乙医生在制定针刺方案时,对中脘留针 20 分 钟 31 次 、留 针 30 分 钟 4 次 ; 天枢留针 20 分钟 33 次 、留 针 30 分钟 3 次 ; 内关留针 20 分钟 31 次 、留针 30 分钟 5 次 ; 足三里 留针 20 分钟 31 次 、留针 30 分钟 7 次 。两医生针刺方案的留针时间差异有统 计学意义 ( χ 2 =20. 77,P <0. 001) 。2. 6 不同医生针刺方案的补泻手法分析 表 2 示,甲医生制定的针刺方案中,手法以平 补平泻为主,仅对个别患者足三里穴使用补法。乙 医生制定的针刺方案中,手法较为多变,除内关穴 仅采用平补平泻外,其余穴位依据辨证情况会给予 补法、泻法或平补平泻。两医生针刺方案补泻手法 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。3 讨论本研究结果表明,甲乙针灸医生同时对相同患 者进行辨证,一致性低 ( 一致率 38. 5%,k = 0. 22) 。甲医生辨证结果主要为邪实犯胃、痰浊内 阻型或胃阴不足、胃虚有热型; 乙医生辨证结果主 要为邪实犯胃、痰浊内阻型,脾胃气虚型或无需辨 证。但两医生选定的穴位及数量基本一致,平均针 刺 5 个穴位,并以中脘、天枢 、内关 、足三里 为主,但在针刺深度、针刺 强度、针刺手法及留针时间几个方面存在明显差异。 中医理论认为,恶心、呕吐主要因胃失和降、 胃气上逆所致。由于化疗引起的恶心、呕吐的病机 的特殊性在于实邪痰浊的存在 , 以及胃阴虚 或脾胃气虚 。由 于辨证的准确性没有金标准,所以,本研究仅仅能 揭示辨证的不一致性。但是,尽管如此,两名医生 在选 穴 治 疗 时 均 以 和 胃 降 逆 为 本,与 文 献 报 道 [18 ]239 -240 中的临床针刺治疗恶心、呕吐的常用腧 穴基本一致,即中脘、胃俞、内关、足三里为主 穴,寒者加上脘、热者加内庭,痰饮者加丰隆,气 滞者加太冲,随证加减。两医生的选穴并没有因为 辨证的差异而出现明显不同。但是,在针刺深度、 手法强度、补泻手法及留针时间几个方面,甲医生 处方更为稳定,对于不同情况、证型的患者,采用 了相同的针刺深度、手法强度、补泻手法及留针时 间。而乙医生在处方时,反而会依据患者的具体情 况及辨证结果进行调整,从而针刺深度、手法强度、 补泻手法及留针时间存在一定的变化 ( P <0. 05) 。 试验完成后,我们对两名医生就上述主要研究 结果进行了访谈,发现两名医生辨证时侧重的角度 有所不同。癌症患者由于自身疾病消耗,体型多为 中等或瘦弱,且接受的化疗药物一定程度上损伤患 者正气。因而其化疗后出现的恶心呕吐症状,整体 表现为本虚标实。甲医生治疗此类疾病主要采取急 则治其标的原则,采用中等力度的施针配合平补平 泻的针刺手法。乙医生基于扶正以祛邪的原则,针 刺方案灵活,带给患者的针刺刺激量相对较大。目前,国内外已有多项相关研究。Mist S 等 [8 ] 发现两名相同资历医生治疗糖尿病早期患者,辨证 一致性一般 ( k = 0. 56) ; Grant SJ 等 [11 ] 比较了 10 名不同资历医生对同一下颌关节紊乱患者的辨证结 果,一致性较低 ( k =0. 112) ,而经过统一训练及 规范后,医生辨证一致性显著提高 ( k = 0. 618) ; Zhang GG 等 [9 ] 研究发现,3 名相同资历医生对同 一类风湿性关节炎患者辨证及制定中药处方,一致性较低 ( 辨证 31. 7%,处方
    2. 0%) ; Birkeflet O 等 [21 ] 探索不同资历针灸医生对不孕症患者辨证及 选穴结果,显示了一致性较低的辨证 ( k = 0. 317) 和选穴 ( k =0. 267) ,这与我们研究的辨证结果基 本一致。但与 Birkeflet O 的研究结果不同,我们发 现针灸医生对缓解化疗后恶心、呕吐的穴位选择基 本一致。究其原因,可能在于疾病特点不同,不孕 症病因复杂,而化疗后恶心、呕吐的病机相对简 明; 也可能与两个研究的针灸医生教育背景、临床 经验有关。本研究还比较了不同医生针刺方案中针 刺深度、手法强度及补泻手法的不同,发现辨证的 差异并未体现在穴位的选择,而是具体的手法方案 略有不同,可能是针刺治疗时可通过不同的手法操 作 ( 提插、徐疾、迎随) 达到补泻的功效。综上所述,针对化疗后恶心、呕吐的患者,医 生辨证结果一致性低,但对穴位选择影响不大,差 异体现在手法方案的不同。提示不同医生参与临床 针刺研究时,其辨证及针刺方案的差异一定会影响 结果。本研究的优势在于客观记录并分析了不同资 历医生对同一患者进行独立辨证的结果及相应的针 刺方案。局限为仅对两名医生的辨证结果及针刺处 方进行分析,未对不同针刺方案的实际针刺过程及 真实疗效进行评价。未来开展针刺临床试验时,当 有多名医生参与,应充分考虑辨证一致性对穴位选 择及手法方案的影响。建议通过对医生预先培训及 医生交流共识的方式,提高医生辨证一致率,从而 提高试验结果的内部真实性及可重复性。参考文献[ 1]HAMMERSCHLAG R. Methodological and ethical issues in clinical trials of acupuncture[ J] . J Altern Complement Med, 1998, 4 : 159- 171.[ 2] MACPHERSON H, THORPE L, THOMAS K, et al. Acu- puncture for low back pain: traditional diagnosis and treat- ment of 148 patients in a clinical trial [J] . Complement Ther Med, 2004, 12 : 38- 44.[ 3] SHEA JL. Applying evidence- based medicine to traditional Chinese medicine: debate and strategy[ J] . J Altern Com- plement Med, 2006, 12 : 255- 263.[ 4] TANG JL,ZHAN SY,ERNST E. Review of randomised controlled trials of traditional Chinese medicine [J] . Brit Med J, 1999, 318 : 160- 161.[ 5]SCHNYER RN,ALLEN JJ. Bridging the gap in comple- mentary and alternative medicine research: manualization as a means of promoting standardization and flexibility of treatment in clinical trials of acupuncture [J] . J Altern Complement Med, 2002, 8 : 623- 634.[ 6]FLOSSMANN E,REDGRAVE JN,BRILEY D,et al. Reliability of clinical diagnosis of the symptomatic vascular territory in patients with recent transient ischemic attack or minor stroke[ J] . Stroke, 2008, 39 : 2457- 2460.[ 7] SERIN RC. Diagnosis of psychopathology with and without an interview[ J] . J Clin Psychol, 1993, 49 :367- 372.[ 8] MIST S,RITENBAUGH C,AICKIN M. Effects of ques- tionnaire- based diagnosis and training on inter- rater reliabil- ity among practitioners of traditional Chinese medicine[ J] .J Altern Complement Med, 2009, 15 : 703- 709.[ 9] ZHANG GG,LEE W,BAUSELL B,et al. Variability in the Traditional Chinese Medicine diagnoses and herbal prescriptions provided by three TCM practitioners for 40 patients with rheumatoid arthritis[ J] . J Altern Comple- ment Med, 2005, 11 : 415- 421.[ 10] HOGEBOOM CJ,SHERMAN KJ,CHERKIN DC. Vari- ation in diagnosis and treatment of chronic low back pain by traditional Chinese medicine acupuncturists[ J] . Com- plement Ther Med, 2001, 9 : 154- 166.[ 11] GRANT SJ,SCHNYER RN,CHANG DH,et al. Inter- rater Reliability of Chinese Medicine Diagnosis in People with Prediabetes [J] . Evid Based Complement Alternat Med, 2013: 710892. doi: 10. 1155/2013/710892.[ 12] 孙建华. 辨证是基础手法是关键 [N] . 中国中医药 报, 2014- 8- 4 .[ 13] 黄丹. 针灸要辨证手法要灵活 [N] . 中国中医药报, 2011- 6- 10 田夏; 柴倩云; 张丽娟; 王聪聪; 夏如玉; 黄娜; 费宇彤;

    中医针灸疗法:是针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内,用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤,利用热的刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。

    1、感冒:取大椎、合谷、风池,都用针法,平补平泻,留针30分钟。

    2、呕吐:主穴取内关、中脘、足三里、针刺,用平补平泻法,留针30分钟。

    3、失眠:取神门、内关、三阴交,针刺,用平补平泻法,留针50分钟,每日针一次。

    4、关节痛:腰脊痛取肾俞、昆仑;膝关节痛取足三里、阳陵泉、悬钟,先针刺,用泻法,留针20分钟,再艾灸20分钟。

    5、痛经:经前或经期腹痛取中极、三阴交、内庭,先刺内庭,再针三阴交、后针中极、三阴交。均用泻法,留针20分钟。

    6、经后腹痛:取气海、关元、三阴交,均用补法,针后加灸,留针30分钟。

    7、牙痛:上牙痛取下关、内庭,下牙痛取颊车、合谷,针刺,泻法,留针30分钟,每日一次。

    8、便秘:取支沟、天枢、长强,针刺,用平补平泻法,留针30分钟。

    9、落枕:取落枕、大椎、后溪,针刺。落枕用泻法,大椎、后溪,用平补平泻法,留针20分钟。

    10、月经不调:1.月经先期:取中极、血海、三阴交、太冲,均针刺、用泻法,留针20分钟。2.月经后期:取命门、肾俞、关元,用补法,针后加灸,留针30分钟。

    11、腰痛:取肾俞、委中、腰阳关,针刺,用泻法,留针30分钟,如是腰痛日久不愈的,加艾条灸命门20分钟。

    12、痢疾:针治痢疾,有较好的疗效。取中脘、天枢、足三里,针刺,用平补平泻法,留针30分钟,每天一次。如有发热的,加刺曲池;头痛的加剌风池、百会;不发热而下痢过久的,可艾条灸关元10分钟,或隔盐灸神阙。

    中医理疗针灸能治疗的疾病是非常多的,文章里只介绍了其是一些能治疗的疾病,此时会发现针灸主要是利用穴位,针到达穴位后可以刺激经络,使用身体的疾病达到治疗的目的,而患者则发现身体也会更轻松,但是要注意针灸并不是万能的,有些疾病针灸时还要辅助其它的治疗方式,不能治疗的效果也是不佳的。

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